LA NOUVELLE-ORLÉANS - Les patients ayant subi une chirurgie qui refusent les transfusions sanguines et sont plutôt traités avec des mesures de conservation du sang ont des résultats qui sont comparables ou supérieurs à ceux des patients qui reçoivent des transfusions, selon une nouvelle étude.
"Le recours à des mesures de conservation du sang approprié pour les patients qui n'acceptent pas les transfusions produit des résultats similaires ou meilleurs et est associée à des coûts équivalents ou inférieurs», a déclaré Steven Frank, MD, professeur agrégé d'anesthésiologie et directeur du Centre pour Bloodless médecine et Chirurgie à Johns Hopkins Medical Institutions à Baltimore. "Ce soins spécialisés peut être bénéfique même pour les patients qui acceptent les transfusions."
Dr Frank a présenté les résultats de l'étude ici à l'American Society of Anesthesiologists 2014 Assemblée annuelle.
"Bien que les résultats cliniques ont été rapportés chez les patients qui n'acceptent pas les transfusions, la plupart des études n'ont pas de groupe de contrôle, ne parviennent pas à utiliser l'ajustement des risques, et de se concentrer exclusivement sur la chirurgie cardiaque,» dit-il. "Ayant récemment ouvert notre centre de médecine et de chirurgie sans effusion de sang, nous avons analysé nos résultats cliniques de façon ajustée du risque."
Les 294 patients dans le groupe sans effusion de sang, tous les Témoins de Jéhovah , ont reçu des soins spécialisés multidisciplinaires pour conserver le sang et d'optimiser les résultats cliniques. Ils ont été appariés à 1157 patients ayant reçu des transfusions.
Les chercheurs ont évalué les concentrations d'hémoglobine, la mortalité, les résultats morbides (y compris l'infection), infarctus du myocarde, thrombose, rénales, et des complications respiratoires, les frais d'hospitalisation et les coûts.
Les différences démographiques entre les groupes étaient minimes, et les valeurs d'hémoglobine ne sont pas différentes au départ.
"Chaque patient dans le groupe sans effusion de sang a été traité individuellement, en fonction de la situation clinique," a expliqué le Dr Frank.
Les soins spécialisés inclus le traitement de pré-admission anémie , les efforts pour réduire peropératoire et iatrogène perte de sang autologue récupération du sang , l'utilisation sélective de peropératoire hémodilution normovolémique autologue, la tolérance inférieures aux concentrations d'hémoglobine habituels, et l'utilisation du fer par voie intraveineuse et l'érythropoïétine.
Attention de conscience de la perte de sang paie généralement hors tension. «Par exemple, disons que nous nous attendons à une perte de sang pendant une intervention de Whipple à 800 cc. Ce sera moitié moins si le patient est un Témoin de Jéhovah ", a déclaré le Dr Frank. "Nous voyons cela tout le temps. Et dans nos analyses préliminaires, la chirurgie sans effusion de sang ne prend pas plus de temps à effectuer ".
Un autre endroit pour conserver le sang à travers la restriction dans les tests de laboratoire. "Les patients de réanimation vont perdre environ 1% du volume de sang un jour à cause des tests de laboratoire de routine, ce qui est suffisant pour annuler une érythropoïèse. Utilisant des tubes de saignée néonatale qui détiennent 0,5 cc au lieu de 5.0 cc, nous pouvons réduire la perte de sang d'environ 90% ", at-il signalé.
RÉSULTATS COMPARABLES
Le rejet de concentrations d'hémoglobine étaient similaires dans les groupes sans effusion de sang et de transfusion (10,8 vs 10,9 g / dL), mais la mortalité globale était plus faible dans le groupe sans effusion de sang (0,7% vs 2,7%; P = 0,046). "Le risque de mortalité était environ trois fois plus élevé chez les patients qui ont accepté la transfusion", a déclaré le Dr Frank.
Après ajustement des risques, les soins sans effusion de sang n'était pas un facteur prédictif indépendant de l'issue défavorable composite, qui était mort ou tout autre événement morbide (odds ratio, 1,02; P = 0,91).
Total des frais d'hospitalisation était de 12% inférieure dans le groupe sans effusion de sang ( P = 0,02), et les coûts hospitaliers directs étaient de 18% plus faible ( P = 0,02).
Ces différences ont été principalement observées dans le sous-groupe chirurgical, le sous-groupe non médical.
Les chirurgiens peuvent être particulièrement sceptique quant pas donner du sang pour les patients dont le taux d'hémoglobine les concerner. «Nous sommes souvent battus chirurgiens qui veulent transfuser les patients avec hémoglobines supérieures à 9 ou 10 g / dL," a expliqué le Dr Frank. Il a déclaré que les résultats de plusieurs études de référence soutenir une stratégie de transfusion plus restrictive. «Nous avons besoin d'utiliser des critères de transfusion fondées sur des preuves."
"Une fois que vous voyez un petit nombre de patients à pied par la porte avec un niveau de 6,5 g / dl de l'hémoglobine et de revenir dans un mois à 9,0 g / dL, cela change votre point de vue général," at-il dit. "Vous ne voulez pas automatiquement de transfuser le patient suivant avec un 6.5, surtout s'il est en bonne santé."
«Je dis toujours que le traitement préopératoire avec une pilule de 5 $ fer est beaucoup mieux que de traiter avec du sang 500 $», at-il ajouté.
Dr Frank et son équipe aiment utiliser une dose unique de 1 g de faible poids moléculaire fer dextran, qui ne nécessite qu'une seule visite au centre de perfusion et porte presque pas de risque pour l'anaphylaxie .
Pratik Pandharipande, MD, du centre médical Vanderbilt à Nashville, Tennessee, a indiqué que son institution gère de nombreux cas sans effusion de sang, et ils le font d'une manière similaire à celle décrite par le Dr Frank, mais pas dans un programme ciblé. Les chirurgiens comprennent généralement quand il ya une nécessité pour la conservation du sang », même si ce n'est pas toujours précisé," at-il dit Medscape Nouvelles médicales .
Les résultats du programme Hopkins sont «provocatrice et intéressante" et "élever beaucoup de bonnes questions sur les meilleures pratiques pour les patients à l'hôpital", a déclaré Hannah Wunsch, MD, de l'Université de Toronto.
"Il est bon d'avoir des données pour voir l'impact de ces choix», at-elle dit Medscape Nouvelles médicales . Parce que la population sans effusion de sang est généralement un petit groupe, d'avoir des données sur près de 300 patients est d'un grand intérêt, at-elle ajouté.
Dr Frank, le Dr Pandharipande, et le Dr Wunsch ne rapportent aucun conflit d'intérêt.
American Society of Anesthesiologists (ASA) 2014 Assemblée annuelle:
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Je vais essayé d'expliquer clairement pourquoi je pense que la transfusion n est pas interdite..
on donne notre sang pour sauver une vie . ca n'a plus du tout le même sens .
ca n a pas de sens pour moi .
aïe, bien joué
